ร้องเรียน-ร้องทุกข์ | เทศบาลตำบลเขาไม้แก้ว อำเภอบางละมุง จังหวัดชลบุรี

แบบฟอร์มร้องเรียน-ร้องทุกข์

เทศบาลตำบลเขาไม้แก้ว
เขียนที่ : วันที่ร้องเรียน : เรื่อง : เรียน : นายกเทศมนตรีตำบลเขาไม้แก้ว / ปลัดเทศบาล ข้าพเจ้า : เลขบัตรประชาชน : อายุ (ปี) : ที่อยู่ : โทรศัพท์ : อีเมล์ : ได้เข้าพบ (ผู้ใหญ่บ้าน) : ผู้ใหญ่บ้าน : เพื่อ : เหตุของเรื่อง (ระบุ) : ไฟล์แนบ (หากมี) : คลิกเพื่อแนบไฟล์ ข้าพเจ้า ขอรับรองว่าข้อความดังกล่าวข้างต้นที่ได้ร้องเรียนต่อศูนย์ดำรงธรรม เทศบาลตำบลเขาไม้แก้ว เป็นความจริงทุกประการ และขอรับผิดต่อข้อเท็จจริงดังกล่าวข้างต้นทั้งหมด และข้าพเจ้ารับทราบว่าการนำความเท็จมาร้องทุกข์ต่อเจ้าหน้าที่ ซึ่งทำให้ผู้อื่นได้รับความเสียหาย เป็นความผิดตามประมวลกฏหมายอาญาฐานแจ้งความเท็จต่อเจ้าพนักงาน (เมื่อดำเนินการกดปุ่ม ส่งคำร้องเรียน ถือว่าทางยอมรับการกรอกข้อมูล)